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【临床】不可忽视的血液成分—血清离子


发布日期:2019-08-08 04:35   来源:未知   阅读:

  血清钠是指血清中钠离子浓度。钠离子是细胞外液(如血液)中最多的阳离子,对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义,并参与维持神经-肌肉的正常应激性。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起,所以钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。因此,血清钠测定具有重要的临床意义,犹其有助于脱水的治疗。

  正常人体中钠约为40~44mmol/kg,其在细胞外液中占总钠量的44%,细胞内液中占9%,骨髓中占47%。体内钠有交换性钠和非交换性钠,交换性的占75%,非交换性钠占25%,后者沉着在骨骼中;细胞外液中钠离子对细胞外液容量和渗透压的维持有重要作用,对肌肉的活动亦很重要。

  维持细胞内外钠的浓度差,主要依靠细胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即Na+-K+泵)的作用。机体内钠的平衡主要靠肾脏的调节,这是通过各种激素来实现的。

  2. 高血糖,如糖尿病,因高糖浓度使血浆渗透压增高,细胞内的水向细胞外移行,血浆稀释,钠被稀释而降低。

  4. 高脂血症,由于血清中脂质多,钠浓度下降,血清水分被大量疏水分子所占据,实质上,总体钠并不减少。

  5 .急性严重感染,可出现低血钠,其原因可能气体液和电解质调节不全;慢性感染,如肺结核也可现低血钠,这可能因细胞代谢障碍,Na+进入细胞而发生轻度低血钠。

  6. 慢性肾功能不全,如尿毒症可出现低血钠,因血中尿素浓度增加,为了维持血浆渗透压水从组织间移向血液,钠被稀释而降低;另一方面肾功能不全病人的肾脏保钠能力削弱,钠的内稳态机制变得脆弱。慢性肾功能不全病人常有血浆心钠素增加,可能与低钠发生有关,因心钠素有利钠作用。失盐性肾炎(或称肾性失盐综合征),是因肾小管病变,肾小管上皮细胞对醛固酮的反应降低,钠大量排泄,而致血清钠降低。

  7. 内分泌疾病,如慢性肾上腺皮质功能减退,因肾上腺皮质激素分泌不足,削弱了肾脏的保钠作用,水和钠从肾脏丢失。

  8 .肝硬化,常有低钠血症,可能与反复放腹水,或常用利尿剂有关,肝硬化患者常有血浆心钠素水平升高,可能是引起血清钠降低的另一因素。

  9. 脑部疾病,如脑炎、脑脓肿、脑脊髓膜炎、脑外伤、脑出血等也可出现血清钠水平降低,可能涉及到一系列的神经体液因素。

  2 .肾脏疾病,如急性和慢性肾小球性肾炎,带有钠、水潴留,但由于同时有水潴留,故临床检测血清钠可以无明显变化。

  3 .内分泌疾病,如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠;柯兴综合征可能有轻度血清钠升高,或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进,而致血清钠偏高。

  4. 脑损伤,可引起高钠血症,由于渗透压调节中枢障碍,成为外伤性尿崩症,尿不能被浓缩,液体丢失,血清钠增高,血浆渗透压升高,而出现低渗尿。这种情况即使大量补水也难以使血清钠正常化。

  人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收,吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内,少量存在于细胞外液,且浓度恒定。组织细胞中平均含K+150mmol/L,红细胞内含K+约105mmol/L,血清中含K+约4~5mmol/L。体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换,以保持动态平衡。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子,在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。

  钾是细胞内的主要阳离子,细胞外液中含量很低,它除了与代谢有关外,细胞内、外钾的浓度梯度对神经传导、肌肉、心肌等活动有重要作用。维持细胞内

  、外钾的浓度梯度也是依靠Na+-K+泵。钾亦由肾脏调节,但肾脏对钾的调节主要在慢性钾平衡方面发挥效应,对急性钾负荷的耐受要取决于肾脏和肾以外组织,主要是肝脏和肌肉,以及小肠。在急性钾负荷后,最初4~5小时,约一半的钾由肾脏排泄,其余一半中的80%的钾转入细胞内,以及由肠道分泌随肠液排出。肾脏对钾调节和肾外的钾平衡机制受某些激素的影响,主要是肾上腺皮质激素(醋酸去氧皮质酮和醛固酮)的影响,它们有排钾保纳作用;胰岛素和肾上腺素可促进肝脏和肌肉对K+的摄取。

  1.盐皮质激素分泌增多:原发性醛固酮增多症、17α-羟化酶缺乏症、库欣综合征、异位性ACTH肿瘤、Bartter综合征(低醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、继发性醛固酮增多症(恶性高血压,肾血管性高血压)、肾小球旁器细胞瘤、大量口服甘草等。

  ④钾从消化道丢失增加:呕吐、腹泻、结肠癌、绒毛腺癌、Zollinger-Ellison二氏综合征(卓-艾综合征胰原性溃疡),WDHA综合征(水样腹泻和低血钾症伴有胰岛细胞腺瘤综合征),服用泻药等。

  2.钾向细胞外移行:假性高血钾症、酸中毒、胰岛素缺乏、组织坏死、使用大剂量洋地黄、周期性麻痹(高血钾型)、使用琥珀酰胆碱等。

  4.组织缺氧:如急性支气管哮喘发作、急性肺炎、中枢或末梢性呼吸障碍、休克及循环衰竭、全身麻醉时间过长。

  钙是人体内含量最多的阳离子。原子式为Ca,原子量为40.08。正常成人含钙25~30mol,其中99%以上存在于骨骼及牙齿,骨骼是体内最大的储钙库,细胞外液含钙只有27mmol左右,含量虽少但在维持正常的神经肌肉应激性,腺体分泌以及一些酶系统的活性特别是在血凝过程中起着重要作用。细胞内液几乎不含钙。

  饮食中的钙主要在小肠上段被吸收入血液,其吸收量的多少,依赖于钙在肠道内的溶解度。凡能降低肠道内PH值的因素,均能使钙盐在肠道内溶解度升高,有利于钙的吸收。977600.com,反之,食物中含碱过多、胃酸缺乏等使肠道PH值降低,或含有较多难溶性钙盐,均不利于钙离子的吸收。另外,小肠吸收不良或脂肪消化不良时也影响钙在肠道的吸收,维生素D可促进钙在小肠内的吸收。

  ④钙或维生素D摄取不足或吸收不良,如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等。

  ⑦低蛋白血症,如恶性肿瘤、严重肝病、黑热病及各种原因所致的大量蛋白尿等,均可使血清白蛋白减少而致血清钙降低,但扩散型钙可正常或只轻微降低,故临床上无低血钙的症状。

  氯随钾,钠的吸收,所以减少氯元素,可以先减少钾元素。医学上输液经常习惯见尿补钾,最好多饮水,有利于随尿排钾,或适量服用一些利尿药,但是注意药品的禁忌症,以免引起药物中毒,且要注意剂量。